Sıkça Sorulan Sorular

Erektil disfonksiyon (ED), tatmin edici bir cinsel ilişki için yeterli bir sertleşme sağlamada ve bu sertliği devam ettirmede kalıcı yetersizlik olarak tanımlanır.

Erektil disfonksiyon sıklığı yaşa ve ülkelere göre farklılık gösterir. Türkiye’ de ED görülme sıklığı tüm erkekler arasında %33 olarak bildirilmiştir. Yaşa göre ED sıklığına bakıldığında 40-49 yaş arası %17, 50-59 yaş arası %35,5, 60-69 yaş arası %68,8 ve 70 yaş üstünde %82,9’ a kadar çıkmaktadır.

Kırk yaş altı cinsel açıdan aktif erkeklerde görülen sertleşme sorunları, genellikle psikojenik nedenlerle bağlı olarak ortaya çıkarken; 40 yaş üstü erkeklerde sıklıkla organik nedenler rol oynamaktadır. Organik kökenli sertleşme bozukluğunda; tüm vücutta olduğu gibi peniste de damar ve sinir ve düz kas yapılarında yapısal ve fonksiyonel patolojilere neden olan durum ve hastalıklar rol oynamaktadır. Bunlardan bazıları; diyabet (şeker hastalığı), kalp-damar hastalıkları, hiperlipidemi/hiperkolesterolemi (serum yağ düzeylerinin yüksek olması), testosteron hormon düzeylerinin düşmesine bağlı gelişen hipogonadizm ve kronik böbrek yetersizliği, obezite, sedanter yaşam, sigara kullanımı, bazı ilaçlar (antidepresanlar, beta-blokerler), prostat kanseri tedavisi, cerrahi (prostat, mesane, kalın barsak vb.) ve omurilik yaralanmaları olarak sayılabilir.

Erektil disfonksiyon tedavisinde ilk önce hastada yaşam tarzı değişiklikleri yapmak gerekir. Bununla beraber erektil disfonksiyonda birinci basamak olarak oral tedaviler uygulanır. Oral tedavide kullanılan ajanlar fosfodiesteraz tip 5 (PD5)  enzimi inhibitörleridir. Bu ilaçların ihtiyaç halinde ilişki öncesi (cinsel ilişkiye girmeden 45-60 dakika önce) veya günlük olarak kullanılan formları vardır. Birinci basamaktaki diğer tedavi yöntemleri intra uretral alprostadil, vakum ereksiyon cihazları ve düşük yoğunluklu şok dalga tedavisi (LI-SWT) olarak sıralanabilir. İkinci basamak tedavi intrakavernozal enjeksiyon tedavisi ve üçüncü basamak tedavi ise penil protez uygulamalarıdır.

Penil protez (mutluluk çubuğu) hakkında pek çok tanımlama yapılabilir. En temel ifade ile Penil protez, peniste yapay bir ereksiyon (sertleşme) oluşturmak için penis içerisine yerleştirilen implanttır. Halk arasında mutluluk çubuğu ya da saadet balonu şeklinde adlandırılmaktadır.

Mutluluk çubuğu modelleri, Şişirilebilen/Balonlu Penis Protezi (Inflatable Penil protez) ve Bükülebilen/Balonsuz Penis Protezi (Malleable Penil Protez) olmak üzere ikiye ayrılır. Şişirilebilir tipi 2 parçalı penil protez ve 3 parçalı penil protez olmak üzere 2 tiptir. Çok parçalı penis protezlerde penis içeresine yerleştirilen silindir ile beraber iki parçalıda bir pompa ve üç parçalıda pompaya ek olarak rezervuar denilen protezi şişirecek sıvıyı depolayan bir parçası vardır. Tek parçalı penil protez malleable (bükülebilir) penil protezdir ve sadece penis içine yerleştirilen silindir denilen parçadan oluşur. Penil protezlerin antibiyotik kaplı olanları ve antibiyotik kaplı olmayıp, antibiyotikli solüsyonlarda bekletildiğinde antibiyotik emip antibiyotik ile kaplanan formları vardır.

Şişirilebilir protezler doğal ereksiyonu taklit ederler. Bu tip protezlerde ilişki öncesinde pompa kullanılarak penisin içerisindeki silindirlere sıvı pompalanır ve penisin sertleşmesi sağlanır. İlişki sonrasında da yine pompa yardımıyla penis içindeki silindirler boşaltılarak penisin yumuşaması sağlanır. Şişirilebilen penil protezler şişirilmediği dönemde penis normalde olduğu gibi gevşek haldedir. Bu tip protezlerin dışarıdan fark edilme ihtimali düşüktür.

Bükülebilen tek parçalı (Malleable) protezler sürekli sert halde bulunmaları nedeniyle doğallıktan uzaktırlar. Bu tip protezler penisi hep belli bir sertlikte tuttuğu için dışarıdan fark edilebilirler. Bu yüzden sosyal yaşamda ön planda olan erkeklere malleable penil protez tavsiye edilmemektedir.

Penil protez (mutluluk çubuğu) ameliyatı hazırlık döneminde kronik hastalıklar, kullanılan ilaçlar, alkol, sigara ve uyuşturucu madde kullanımı, daha önce geçirilen hastalıklar ve operasyonlar sorulacaktır. Sigara kullanımına operasyondan en az 2 hafta önce ara verilmeli, tercihen tamamen bırakılmalıdır. Kan sulandırıcı ilaçların ameliyattan önce tamamen kesilmesi gerekmektedir. Eğer bu tip bir ilaç kullanılıyor ise bu ilaçlar operasyonu uygulayacak hekime mutlaka bildirilmelidir. Planlanan cerrahi gününden kısa süre önce ateş, döküntü veya soğuk algınlığı gibi şikayetler olursa operasyonu yapacak hekim bu konuda bilgilendirilmelidir. Bu gibi bir durumda operasyonunuzun ileri bir tarihe ertelenmesi gereklidir. Cerrahi öncesi asgari 6 saatlik bir açlık gerekir, bu yüzden bu süreçte hiçbir şey yenmemeli ve içilmemelidir. Cerrahi gününün sabahında özellikle idrar yaptırıcı ilaçlar (Diüretikler) kullanılmamalıdır. Cerrahiden bir gece öncesi ya da cerrahi sabahında hastaların banyo yapması önerilir fakat operasyon bölgesindeki saç ve kılların tıraşlanma işlemi evde yapılmamalıdır. Operasyonu uygulayacak hekim tarafında önerilmiş ise; sürekli kullanılan şeker hastalığı, yüksek kan basıncı, kalp hastalığı, kolesterol düşürücü vb. ilaçlar evde az miktarda su ile alınmalıdır. Hastaneye yatıştan sonra sistemik kan basıncı, nabız ve vücut ısısı ölçümü,  cerrahi enfeksiyon riskinin azaltılması amacı ile, cerrahi alanda yer alan saç ve kılların tıraşlanması (Ameliyat odasında da yapılabilir), cerrahi öncesi, sırasında ve sonrasında gerekli ilaç ve sıvı solüsyonların uygulanabilmesi amacı ile damar yolu açılması işlemleri uygulanır.

Penil protez (mutluluk çubuğu) ameliyatı nasıl yapılır?, mutluluk çubuğu nasıl takılır? ve mutluluk çubuğu ameliyatı fiyatı? gibi sorular hastalar tarafından en fazla sorulan sorular arasındadır. Penil protez penis içerisine cerrahi bir operasyon ile uygulanır ve bu operasyonun süresi genellikle 45 dakika ile 2 saat arasında değişebilir. Mutluluk çubuğu operasyonu genel anestezi altında uygulanır. Tek parçalı protezlerde sadece bükülebilir silindirler vardır ve bu silindirler peniste korpus kavernozum denilen yapının içine yerleştirilir. İki ve üç parçalı protezlerin silindirleri de korpus kavernozuma, pompaları skrotum (torba) içersine, hastanın aktif kullandığı elinin tarafındaki testisin (erbezi) yanına yerleştirilir. Üç parçalı protezin rezervuarı da karın kaslarının altına veya mesanenin yanına yerleştirilir. Ameliyat sonrası hastalara hekimin tercihi ve gerekli olması durumda idrar yolu sondası ve cerrahi dren uygulaması yapılabilir. Uygulandığı taktirde sonda genellikle ertesi gün, cerrahi dren ise 1-2 günde alınır. Operasyon fiyatları ise uygulanan merkezine göre değişiklik göstermektedir.

Penil protez ameliyatı 18 yaşından itibaren her yaşta uygulanabilmektedir. Mutluluk çubuğu yaş sınırı anlamında 18 yaşından itibaren herhangi bir sınırlama yoktur.

Mutluluk çubuğu SGK kapsamında mı? sorusu hastaların merak ettiği diğer önemli konulardan biridir. Buna paralel olarak belirtmek gerekir ki genel sağlık sigortası penil protezi kısmi olarak karşılamaktadır, tamamını ödememektedir.

Her ameliyatın olduğu gibi penil protez ameliyatlarının da bazı nadir görülen komplikasyonları vardır, bunları penil protez (mutluluk çubuğu) riskleri adı altında aşağıdaki gibi belirtebiliriz:

• Penil protez enfeksiyonları: Ameliyat sonrası penil protez enfeksiyon oranları ameliyat öncesi, sırasında ve sonrasında belli sürelerle uygulanan antibiyotik tedavisi ile ve antibiyotik kaplı protezlerin kullanımı ile birlikte %3’ lerden %1’ lere kadar gerilemiştir. Genellikle protez enfeksiyonları ameliyat sonrası erken dönemde (bir hafta-bir ay) ortaya çıkabilmekte; bununla birlikte ameliyattan yıllar sonra da görülebilmektedir. Enfeksiyon geliştiği durumlarda protezin çıkartılması gerekir.
• Protezin istem dışı şişmesi: İlk olarak üretilen üç parçalı penil protezlerde yaklaşık %11 dolaylarında görülen ‘İstemsiz Protez Şişmeleri’; yeni model ‘Lock-out valve’ içeren protez üretiminin ardından; %1 dolaylarına kadar inmiştir.
• Protez materyallerinin dokuda erozyon oluşturup vücut dışına çıkması malleable (bükülebilen) protezlerde % 2,6-11 arasında görülürken; şişirilebilir protezlerde ise %0.5 dolayında görülür. Bu durumda protezin çıkartılması ve erozyona uğrayan bölgenin iyileşmesinden sonra tekrar takılması gerekir.
• Penil Protez mekanik bozuklukları: Mekanik bozukluk görülme oranı 5 yılda %5’ in altındadır. Bu durumda protezin yenisi ile değiştirilmesi gerekir.

Operasyon sonrası 1.gün ameliyatta takılmış olan idrar sondası alınır ve pansuman değiştirilir. Penis üzerine yapılmış olan baskılı pansuman alınır. Operasyon sonrası ilk birkaç hafta peniste ağrı olabilir ve ağrı kesiciler ile tedavi gerekebilir. Dren konulmuş ise 1-2 gün drene akıntı gelebilir ancak endişe etmenizi gerektirmez ve kendiliğinden düzelir.

Operasyondan sonra 6 hafta boyunca

• 5 kilogramdan ağır kaldırılmaması
• Ağır egzersiz yapılmaması
• Termal banyoya ve sauna kullanılmaması
• Kronik rahatsızlıklarınız için kullandığınız ilaçlara başlamak ya da devam etmek için doktorunuza danışılması gerekir.

Doktorunuza bilgi vermeniz gereken durumlar;

• Operasyon kesisinden akıntı geliyorsa, miktarı fazlaysa veya kötü kokulu ise
• Peniste ve skrotumda ağrı artıyorsa veya devamlılık gösteriyor ise
• Peniste ve skrotumda renk değişimi oldu ise
• Ateşiniz yükselir ise

Penil protez uygulamalarından sonra asgari 6 hafta cinsel ilişkide bulunulmaması gerekmektedir. Bazı durumlarda bu süre hekiminiz tarafından uzatılabilir.

Penil protez ameliyatlarından sonra hastaların %98’ i penil sertliklerinden memnun olduklarını bildirmişlerdir. Protez sonrası cinsel ilişki memnuniyeti hastalarda %92, hastaların partnerlerinde %96’ dır.

Penil protez cerrahisi sonrası gerçek bir penis kısalması olmaz. Penisin sertleşmesine glans denilen penisin baş kısmı katılmadığı için penis kısaymış gibi hissedilebilir. Fakat bu durum hastaların partnerlerinin büyük çoğunluğu tarafından önemsiz bulunur. Ayrıca protez korpus kavernozumun içini tam olarak doldurduğundan ötürü normal bir kalınlık oluşturur.

Ameliyat, afrodizyak etkili bir ameliyat değildir. Bu ameliyat sadece sertleşemeyen penisin sertleşmesini sağlar. Dolayısıyla cinsel istek (libido) arttırıcı bir etki yaratmaz. Fakat hastanın cinsel tatminini arttırdığı için hasta daha sık cinsel ilişkiye girmek isteyebilir.

Penil protez (mutluluk çubuğu) operasyonuna karar veren hastaların hemen hemen hepsinin merak ettiği konuların başında mutluluk çubuğu haz duygusu yaşatır mı? ya da halk arasındaki diliyle mutluluk çubuğu zevk verir mi? sorusu gelmektedir. Hastaların büyük çoğunluğunda orgazm hissi normal olarak devam ederken, bazı hastalarda ameliyat sonrası orgazm kapasitesinde artış olduğu da bildirilmiştir. Bununla beraber hastaların küçük bir kısmında penil protez ameliyatlarından sonra orgazm bozukluğu görülebilir fakat büyük çoğunluğu 1 yıl içinde normale döner.

Penil protez ameliyatları hastaların cinsel partnerlerinin orgazm olmasını engellemez. Aksine penil protez ameliyatlarından sonra hastaların erektil kapasitelerindeki artış ile beraber cinsel partnerlerinin de orgazm kapasitelerinde artış görülür.

Penil protez ameliyatlarından sonra hastaların penislerinde his bozukluğu yaşanmaz.

Penil protez, penisin kavernöz cismi içine yerleştirilen iki silindirden oluşur. İdrar yapılan uretra kanalı ise spongioz cismin içinden geçer. Dolayısıyla penil protezin uretra üzerine hiçbir etkisi yoktur.  Bu nedenle de penil protez ameliyatlarının işeme üzerine bir etkisi yoktur ve idrar yapmakta zorluk oluşturmaz.

Penil protezin (mutluluk çubuğunun) ömrü ortalama 10-15 yıl olarak kabul edilebilir. Takılan protezlerin 5 yılda %96’ sının, 10 yılda ise %86’ sının çalışıyor olacağı bildirilmiştir.

Ejakulasyon terimi halk arasında boşalma olarak ifade edilir. Dolayısı ile mutluluk çubuğu takılan kişi boşalır mı? sorusunu akıllara getirmektedir. Penil protez ameliyatlarından sonra ejakulasyon (boşalma) fonksiyonu devam eder. Eğer ameliyat öncesi hastanın ejakulasyon ile ilgili bir problemi yok ise ameliyatın veya protezin boşalma fonksiyonu üzerine herhangi bir negatif etkisi yoktur.

Penil protezi cinsel ilişki sırasında meni gelmesini yani boşalmasını, sperm ve meninin hücre sayısını, kalitesini ve miktarını hiçbir şekilde negatif anlamda etkilememektedir. Penil protezi operasyonu uygulanan kişi doğal yolda olduğu gibi meni boşalması gerçekleştirebilir.

Dolayısıyla penis protezi takıldıktan sonra cinsel ilişkide bulunan bir erkeğin rahatlıkla protez öncesinde olduğu gibi çocuğu olabilmektedir. Eğer kişide çocuk olmasını engelleyen bir sperm kalite bozukluğu veya hastalığı yoksa penil protezi takıldıktan sonra da doğal penisle gerçekleştirdikleri ilişkide olduğu oranda çocuk sahibi olma şansı vardır.

Böyle bir süre kısıtlaması yoktur. Şişirilebilir protezi şişirdikten sonra indirmediğiniz müddetçe istediğiniz kadar kullanabilirsiniz.